很多女性朋友关注,到底乳腺癌的治疗效果如何。想告诉大家的是,乳腺癌目前是治疗效果最好的恶性肿瘤。通过手术,化疗,放疗,内分泌治疗,靶向治疗等国际规范治疗。可以达到非常理想的治疗效果。下表是今年美国疾病检测中心统计结果:中国医科大学附属第一医院乳腺外科郑新宇 2010美国疾病监测中心统计结果诊断时的期别目前所占比例5年生存率导管原位癌8%100%乳腺内肿瘤无其他任何转移52%98.0%局限在区域(转移到淋巴结)33%83.6%远处转移(肺,肝,骨等)5%23.4%不知道期别2%57.9%通过这个表,希望广大女性朋友注意以下几点:1. 乳腺癌发现的越早,治疗效果越好,早期发现,可能手术单一治疗就解决问题了;不必再应用副作用很大的化疗,放疗,内分泌治疗;2. 一定要到正规医院,在正规的具有国际学术水平的同一乳腺专科医生指导下,按照国际规范,同时结合中国病人的实际情况,制定符合个体特点的规范的治疗方案和流程,并完成全程治疗;不要手术找个医生,化疗找另一个医生,内分泌治疗再找另一个医生……;3. 目前国际国内乳腺癌有完整的成熟的治疗规范,千万不要相信任何的偏方,免得受骗上当,蒙受无谓的经济损失,关键是延误治疗,玩笑生命。
1.纤维腺瘤需要手术吗?答:纤维腺瘤唯一的治疗方法就是手术。目前尚未发现某种药物可以治愈纤维腺瘤。手术时机可以具体问题具体分析,有的情况,观察一段时间也是可以的。2.纤维腺瘤再发了怎么办?答:大概有30%的患者患有多发性纤维腺瘤,有的表现为一次性多发,有的表现为依次多发,后者常出现手术后同一乳房或对侧乳房再发肿瘤,对于多发性纤维腺瘤,医生也感到棘手,目前医学上尚无非常完美的治疗方案,只能依据实际情况,选择适当时机,适当的手术方式治疗。3.纤维腺瘤可以恶变吗?答:纤维腺瘤的恶变几率不高,长期携带肿瘤者确有恶变的可能。4. 纤维腺瘤不手术可以怀孕吗?答:患有明确的纤维腺瘤的患者,应该在怀孕前手术切除,因为妊娠状态体内内分泌的变化可能使肿瘤短期内迅速增大。
2007年5月13日,林黛玉的扮演者陈晓旭因患乳癌不幸辞世。那么,是什么原因夺走了林妹妹的生命呢?是癌症本身还是患者心理原因呢?要回答其中的原因,先让我们追溯林妹妹患病期间治疗的心里历程就不难得出答案:2006年5.月确诊为乳癌,系早期阶段;因担心影响美观及对化放疗的恐惧,故拒绝正规治疗;2006年10.月疾病进展,仍拒绝治疗,期望凭借精神意志战胜病魔;2007年3月出现骨转移伴发骨折,仍拒绝进行有效治疗,选择剃度出家;2007年5.月病情恶化,于13日去世。 在临床工作中,我也曾碰到很多相似的例子。其中有一位中学王老师给我留下了深刻的印象:王老师35岁,工作精明能干,乐于助人。但在一次体检时发现右侧乳房长了一个肿块,当时大夫建议她手术切除。但她害怕得乳腺癌切除乳房,不敢去看外科医生。采取逃避的态度,自己找偏方吃中药。但乳房肿物不见小,反而越长越大。在家人和朋友的劝说下到医院做了检查,诊断为乳腺癌,由于耽误了病情最后不得不切除了右侧乳房。手术后王老师不愿接受眼前现实,回到病房后见到家人泪流满面、情绪不稳、突然失语。在大夫及家人的耐心心理疏导后逐渐好转。后来在化疗期间,王老师一直诉伤口及全身疼痛难忍。此后数天每日都要求注射止痛针。出院后王老师一直不能摆脱乳腺癌的阴影,性格大变,不敢抬头看人及大声说话,总觉得同学同事用异样的眼光看她。回到家见到原来熟悉的环境即产生恐惧不安,总担心肿瘤复发、转移。每周都想到医院咨询、复查,长期处于焦虑、抑郁及顽固失眠状态,无心工作和学习。由于王老师患乳腺癌后感到自卑,断绝原有一切人际往来。病后也不愿让爱人看到其残缺的身体,变得敏感多疑、尖酸刻薄,常常无端猜忌,最终导致夫妻离异。 1986年,一本德文影集轰动了世界,这就是德国女摄影家雷纳特·佐恩以自己为拍摄对象拍摄的影集《折磨--我的癌症形象》。这本书首次用摄影记录手法公开展现了乳腺癌带给女性的身体残损和心灵折磨。“当我面对镜头脱衣服时,我本能地用手去遮挡前胸,但此时,已没有什么可供手可遮挡了。” 由此可见,乳腺癌患者由于一侧乳房的去除,女性特征的丧失,形体外观的变化,从而给患者造成了巨大心理和躯体损害。一些资料显示:乳腺癌患者手术后两年约有60%患者出现抑郁症状,大约45%患者出现焦虑症状。 其实,乳腺癌并没有想象的那么可怕,只要定期体检,早期发现,积极治疗,是完全可以治愈的。同时,早期乳腺癌是不用切除乳房的。 当然,我们也要认识到:乳腺癌患者的心理障碍是一个较为突出的问题,不同时期有不同的心理问题:①诊断期:疑为乳癌时大多数呈现出高度焦虑、不安和恐惧。诊断明确后常出现抑郁、悲观、恐惧、绝望、愤怒、失去理智等心理及行为改变,焦虑进一步加重。②围手术期: 手术前对手术的恐惧、焦虑,对麻醉的心理反应(包括紧张、恐惧心理,矛盾心理,生与死的体验)。手术后对乳房缺失的痛苦,治疗效果及预后的担心,自卑、抑郁、人格改变。③化疗期:主要表现对化疗副反应的焦虑,伴有失眠及抑郁。④康复期:主要表现在对肿瘤复发转移的恐惧、乳房缺失外形改变引起的自尊心受损、自卑、受歧视感和自我价值降低等表现。因此,对于乳腺癌患者要选择适当的告知方式、调动社会支持力量、康复病人的示范、向下比较、言语暗示,提供病情及治疗的真实信息(客观及主观),进行面对缺失乳房的心理预处理 。加强医患沟通, 放松训练,鼓励病友之间的交流(如:参加病友联谊团体,练瑜伽、打太极拳等),沟通及情感宣泄 ,生活指导 ,鼓励患者尽早恢复正常的工作生活状态,介绍医学新进展及信息,对病人具体心理问题给与及时疏导。
虽然我们已经进入了现代社会,有了很多先进的、高技术含量的检查方法,但乳腺的体检和自检仍然是不应丢弃的方法,因为它们最方便、最没有创伤、最经济也最容易重复应用。它没有任何设备要求,对于达到一定大小的病变也有不错的敏感性,并且至少可以在两方面对设备检查进行补充:在一定程度上发现设备检查偶尔漏诊的病变和设备检查的间期发现病变。 体检和自检方法原则上是相同的,只不过自检时的视诊要借助于镜子。要养成每个月经周期进行自检的习惯,以对自身乳腺的特征有足够的了解,这有利于及时发现乳房的新变化。可能的话,最好把乳腺检查安排在两次月经之间进行,因为这个时候乳腺的体积最小,轻微的异常最容易发现,病灶的性质最容易判断。检查的范围包括有乳腺组织分布的所有区域,还要包括腋窝和锁骨上窝。要注意进行双侧乳腺对比检查。在进行乳腺体检时受检者最好能脱去上衣,并要有很好的光照条件。为了明确乳房异常情况出现的时间和演变过程,体检时可以同时进行必要的问诊。(一)外观改变和酒窝征 首先进行坐位视诊。先比较乳房大小和轮廓。 有些妇女双侧乳房发育可不完全一致,结合问诊很容易明确。如果双侧乳房大小的差异是近期出现的或者差异近期出现了变化,那么就要考虑到炎症和良恶性肿瘤的可能。乳房局部外形异常其实更有意义。例如表浅或巨大的肿瘤可以造成局部隆起,恶性肿瘤、乳房脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎等疾病可以引起局部皮肤凹陷,形成“酒窝征”。“酒窝征”一般是乳房悬韧带受累的表现,受累的韧带会失去弹性甚至短缩,并牵拉浅层筋膜及皮肤,使局部皮肤向深处凹陷。由于悬韧带要穿越乳腺组织,因此浅深部位的肿瘤都有可能出现这种征象。酒窝征在肿瘤很小、没有发生皮肤侵犯时就可以出现。肿瘤已经侵犯皮肤时的酒窝征已不再是乳腺癌的早期征象,而是局部晚期癌的明确标志。因此善于鉴别有无皮肤侵犯的两种皮肤凹陷有重要临床意义。单纯由于悬韧带受累引起的酒窝征,皮肤与肿瘤之间还有脂肪等皮下组织,因此皮肤与肿瘤之间可以有一定程度的相对移动。而肿瘤侵犯皮肤时,必然存在皮肤与肿瘤的粘连固定,不会有相对移动,而是完全“焊接”在一起。皮肤凹陷并非只能有乳腺癌引起,乳房的慢性炎症、脂肪坏死、乳房的皮下血栓性静脉炎和手术后改变等原因也可引起皮肤凹陷,其中后者要注意与恶性肿瘤复发鉴别。让患者抬起上肢,在病灶下方向上推挤乳房等方法都可以有利于发现皮肤凹陷,但后一操作也能引出假性凹陷。(二)静脉扩张与皮肤水肿 乳房静脉扩张也是一个值得注意的征象,它往往由炎症和恶性肿瘤引起,尤其是肉瘤。但良性的巨纤维瘤也可引起这种征象。乳房皮肤水肿是另一个重要征象,必须仔细观察,有时甚至需要借助放大镜。要及时标画水肿边缘,测量水肿面积,记录水肿部位。水肿原因很多,肿瘤的皮肤侵犯是应该首先考虑的原因。这也是局部晚期癌的标志。乳腺癌的水肿常呈橘皮样,这是由于水肿时皮肤会变厚,而毛囊处的皮肤不能随其他部位皮肤发生肿胀,因而形成点状小凹陷,酷似橘皮,这种水肿也称为“橘皮征”。局部的水肿最常出现于乳房的下部和乳晕周围,受检者抬起上肢水肿更易发现。腋窝淋巴结的一些原发疾病和肿瘤严重转移以及腋窝淋巴结清扫术也可以导致乳房皮肤水肿。放疗也能导致乳房皮肤水肿。乳房皮肤发红并水肿常由于炎症和脓肿引起,但必须注意炎性乳腺癌可能。炎性乳腺癌的皮肤改变常会累及乳房的全部或大部,并且一般不会有显著的局部触痛和全身发热。巨大乳房有时会在下垂部位出现轻度水肿,平卧后消失。这种情况不属病态。(三)乳头、乳晕改变 邻近中央区的肿瘤往往会将乳头牵向肿瘤所在部位,或将乳头托起。乳头内陷有两大类:先天和后天,近期出现的乳头内陷要注意乳腺癌的可能,不过导管扩张症也可导致内陷,中断哺乳可以出现短时内陷。外牵乳头比较双侧弹性的变化,有可能在乳头内陷前发现异常。乳头、乳晕的结痂、脱屑、糜烂和湿疹样改变是乳头乳晕湿疹样癌(Paget病)的第一征象,这种改变起初可以局限,但会逐渐扩展到整个乳头。发现乳头溢液时,要注意溢液导管开口的位置和数量,并注意溢液的性状。(四)触诊手法 基本手法是将中间3个手指并拢,掌指关节略弯曲,将末节指腹(不是指尖)平放在乳房上进行触摸。触摸时要用手指推动相应部位的乳房皮肤做一定范围的环状按揉动作,并假定皮下某一深度已经有了小肿块,你正试图将其找到。每一区域的触摸都要用由轻到重的不同力度,以保证不同深度的组织都可被触摸清楚。不要用対掌捏握乳腺的方法进行检查,以免出现肿物假象。(一)站立镜子前,双手叉腰、挺胸、收腹,比较双侧乳房外形及大小,正常情况下,两侧乳房大小也可以有差异。异常情况主要包括:乳头溢液、皮肤皱缩、酒窝征。(二)举起左侧上肢,用右手食指、中指及无名指缓慢、稳定、仔细触摸左侧乳房,采用地毯式的检查方法,从外侧开始缓慢、螺旋地触摸乳房一周。注意不要遗漏乳房近腋窝、锁骨的部位以及乳房下部。(三)轻轻挤压乳头检查有无乳头溢液。(四)举起右上肢,重复(二)、(三)条步骤,用左手检查右侧乳房。(五)卧位检查双侧乳房。平卧时待检测上肢举过头顶放于枕后,用折叠的毛巾垫在待检测的肩下,这种位置使乳房平躺易于检查。正常乳腺组织,特别是有乳腺增生的乳腺腺体质地并不均一,而且皮下脂肪也可以呈小团块样,因此正常乳房触诊时也略有结节感,其中外上象限、乳晕下、乳房最低点的附近的腺体折返处是结节最集中的部位。有临床意义的肿块在形状、质地等方面常与周围组织有一定差别。
我每周四固定全天出诊,其他时间都在病房或手术室。门诊地址:医大一院门诊楼(1号楼)五楼D区21诊室 乳腺外科:周四7:30-16:30,挂号在同一楼层,不用预约,最好早点来。病房地址:乳腺外科二病区,5号楼8楼如何找到我:周四到门诊;其他时间,早7:30-8:30到病房教授室找我,晚来了我可能去手术或开会了。如果想住院:最好周四到门诊,或周五到病房找我,需要早来,否则,床位就没有了。周四入院,最快下周一手术。如何咨询:可以网上或找我面对面咨询,出门诊时当然可以咨询,但由于门诊量大,有时没有时间详细解释,还请大家谅解。来找我的患者,通常都是我亲自手术。同时请大家留意停诊通告。
乳腺影像学检查在乳腺疾病的临床评估中具有重大作用。目前全球范围内最常用的影像学检查技术是超声检查及X 线检查。X 线检测的敏感性为45%- 90%, 这取决于患者的年龄和乳腺密度。超声的敏感性为80% - 90% 。> 35 岁女性检查首选X 线,< 35岁首选超声 。超声的敏感性相对于X 线受年龄的影响较小, 可以检测一些X 线漏诊的乳腺癌 。对于非触摸性乳腺疾病的诊断,超声诊断将提高早期乳腺癌的检出率, 从而提高乳腺癌的整体生存率。 超声诊断需由1 名经验丰富的影像科医师对每例病灶进行分级。乳腺超声通过观察肿块的位置、边界、大小、形态、有无包膜、内部回声情况、有无血流, 内有无钙化及液化、肿块与胸大肌及皮下脂肪的关系进行分类诊断。乳腺X 线观察肿块( 位置、大小、形态、边缘和密度) 、钙化( 性质、分布) 及结构紊乱, 相关征象及特殊病例描述分类进行诊断。分类标准: 1 级为正常表现; 2 级为良性病变; 3 级为非典型或交界性病变, 但可能是良性; 4 级为可疑恶性; 5 级为符合恶性改变。 作为影像学检查的评估体系, 目前主要应用的是美国放射学会提出的乳腺影像学报告和数据系统( Breast Imaging Repo rt ing and Data System,BI-RADS) 及欧洲乳腺病学会( European Society of Masto logy ) 分级系统 , 两者的主要差别在于3 级的内涵。BI-RADS 的3 级基本属于良性病变, 而欧洲的评估体系的含义可翻译为性质待定, 更符合中国影像学诊断及临床应用的习惯, 故我院采用欧洲分级系统进行分级。随着超声显像技术的发展, 越来越多的临床检查非触摸性乳腺病灶被超声发现。有研究表明,超声在非触诊性乳腺疾病的诊断中 敏感性达到了94. 1% , 远远高于乳腺X 线的38. 2% ,而两者之间的特异性并没有明显变化, 超声诊断的准确性为94.9%, 远大于乳腺X 线的79.7%, 说明在非触诊性乳腺疾病 的诊断中, 超声有其独到的优势。由于在乳腺X 线中如果没有出现典型的恶性钙化的改变,而只是散在分布微钙化的话, 将可能导致超声敏感性远大于乳腺X 线。X 线检测的敏感性取决于患者的年龄和乳腺密度,但这并不是影响敏感性的主要因素 。 总之, 对于非触诊性乳腺疾病的影像学诊断, 超声起到较好的辅助甚至是主导作用。